Enteroplexy: tipoj. Metodoj komponaĵo intesta muro

La termino "intesta kudro" estas kolektiva kaj engaĝas la forigo de lezoj kaj difektoj de la ezofago, stomako kaj intestoj. Eĉ dum la Krimea Milito, Pirogov Nikolay Ivanovich uzata por kunkudro kavaj organoj speciala kudroj. Ili helpis konservi la influita organo. Dum multaj jaroj, ni proponas ĉiuj novaj versioj de intesta kunkudro, diskutis la avantaĝojn kaj malavantaĝojn de la diversaj varioj de ĝi, kiu indikas la gravecon kaj ambigueco de la problemo. Tiu areo estas malfermita por esplorado kaj eksperimentado. Eble en la proksima estonteco estos persono kiu alportos unikan metodon de konekto histo. Kaj estos granda antaŭas en la tekniko de kudrado.

Bazaj postuloj por intesta kudro

En operacio, ekzistas pluraj kondiĉoj por esti renkontita fare de la intesta kunkudro por ke ĝi povas esti uzata en abdominales operacioj:

1. Unue, integrecon. Tio estas atingita per preciza trafaj de serosa surfacoj. Ili aliĝas al unu la alian kaj estas soldatoj forte, formante cikatro. Negativaj manifestado de la bienoj estas adhesiones kiu povas obstrukci la pasejon de la intesta enhavo de la tubo.
2. La kapablo por haltigi la sangadon, konservante sufiĉan sangon provizo vazojn por la kudro kaj lia frua resanigo.
3. La kudro devus konsideri la strukturo de la tracto digestivo muro.
4. Grava forto ĉie en la vundo.
5. Serpentumis randoj primara intenco.
6. Minimuma traŭmato korpoj GI (gastrointestinales). Ĉi tio implicas abnegacio de Twining rondaj punktoj de kunkudro, la uzo de ne-enpenetraj nadloj, kaj ankaŭ limigita uzo de forcepso kaj krampojn, kiuj povas damaĝi la muron de la kava korpo.
7. Averto feloj necrosis.
8. Preciza komparo de la tavoloj de la intesta tubo.
9. La uzo de biomalkomponeblaj materialoj.

La strukturo de la intesta muro

Kutime, la intesta muro de la tubo havas la saman strukturon tra, kun negrava variadoj. La interna tavolo - mukozoj histo, kiu konsistas el kubaj ununura tavolo de epitelio, kiu en iuj partoj havas vellosidades por pli bonaj absorción. Por mukozo estas friable submucosal tavolo. Tiam estas firme muskolo tavolo. La dikeco kaj aranĝo de la fibroj dependas de la intesta tubo karto. En la ezofago muskoloj estas cirkle, en la maldika intesto - longitudinalmente, kaj en la dika muskolo fibroj estas aranĝitaj en la formo de larĝaj bendoj. Por la muskolo tavolo estas serosa. Tiu maldika filmo, kiu kovras la kava korpo kaj certigi ilian movebleco relative al unu la alian. La ĉeesto de ĉi tiu tavolo devas konsideri kiam supermetita intesta kudro.

Propraĵoj serosa

Utila propraĵo por kirurgio serosa (m. E. Ekstera) membrano de la digestiga tubo estas ke post egalante la vundo randoj forte gluita al ĝi dum dek du horoj, kaj la fibroj jam sufiĉe firme kunfanditaj per du tagoj. Ĉi provizas kudro pesadez. Por ricevi ĉi tiun efikon, Vi devas apliki la kudrerojn sufiĉe ofte, almenaŭ kvar al unu centimetro.

maldika sintezaj fadenoj estas uzitaj por redukti la traŭmata histojn en la vundo dum crosslinking. Tipe, la sutured la serosa muskolo fibroj, kio donas pli grandan elastecon kudro, kaj tiel, la kapablon tiri dum la paŝo de la Bolus. Kapto submucosal kaj mukozoj tavoloj provizi bonajn hemostasis kaj kroma forto. Sed estas grave memori, ke infekto kun la interna surfaco de la intesta tubo de kunkudro povas disvastigi tra la kavo abdominal.

La ekstera kaj interna kazo de la tubo digestivo

Praktiki la kirurgo estas ege grava scii pri futlyarnoy principo strukturo de la tubo digestivo muro. Sub tiu teorio identigas eksteraj kaj internaj kazoj. La ekstera kazo inkludas serosa kaj muskolo membranoj kaj interna - de la mukozo kaj submucosa. Ili estas meblo relative al unu la alian. En diversaj partoj de la intesta tubo kiam la movo de damaĝo malsamaj. Ekzemple, malkreskanta pli ol la interna kazo, kaj en kazo de damaĝo de la stomako al la ezofago nivelo - ekstere. En la intesto, ambaŭ ingon disvastigi ekvilibre.

Kiam la kirurgo kunkudroj la ezofago muro, la kudrilo injektas oblikve en la flanka direkto (flanken). Al borado estas sutured en la gástrico muro en la kontraŭa, oblikve-medial direkto. Malgrandaj kaj grandaj intesto estas kudrita ĝuste perpendikulara. La distanco inter la punktoj de kunkudro ne devus esti malpli ol kvar milimetroj. Paŝoj konduki al malpliigo de isquemia kaj necrosis de la vundon randoj, kaj la kresko - al la fiasko kaj sangadon.

Limo proksime-rando kudroj kaj artikoj

Intesta kudro povas esti mekanikaj kaj manlibron. Tiu lasta, siavice, estas dividitaj en la limo, proksime-rando kaj kombinitaj. La unua enirpermesilo tra la rando de la vundo, la dua retiriĝo de ĝia rando estas ne centimetro, kaj kombinita kombini la du antaŭaj elektoj.

Boundary kudroj estas odnofutlyarnymi kaj dvuhfutlyarnymi. Dependas de kiom da ŝeloj konektita samtempe. Bir kudro kun nodoj laŭ la ekstera kudro muro kaj Mateshuka (kun nodoj ene) nomas la unu-scenejo, ĉar nur teno la tunica muscularis kaj serosa. A tri-tavolo intesta kudro Pirogov, kiu ne nur estas kudrita ekstera kazo, sed ankaŭ la submucosal tavolo tra la kudro kaj estas Gely dvuhfutlyarnymi.

Siavice, la tra rilatoj estas efektivigeblaj kiel nodo, kaj kontinuan kudro. Ĉi tiu lasta havas plurajn variantojn:

- Twining ronda;
- Mattress subtenas;
- Reverdy kudro;
- kudro Schmid.

Proksime-rando, ankaŭ, havas proprajn klasifiko. Tiel, izolita Lambert kudro kiu reprezentas dvustezhkovy kunkudro ankro. Ĝi aplikas al la ekstera (sero-muskola) kazo. Ni havas kontinuan volumo, monujo ĉeno, polukisetny, U-forma kaj Z-forma.

kombinita kudroj

Kiel la nomo implicas, la kombinita kunkudroj kombinas elementojn de la bordo kaj proksime-rando. Asigni "nomita" kirurgian kunkudroj. Ili estas nomita laŭ la kuracistoj, kiu unua uzis ilin por operacioj en la abdominales organoj:

1. La kudro estas komponaĵo Czerny rando kaj preskaŭ-rando sero-muskola junto.
2. Kirpatovsky kudro - kombinaĵo de la rando kudro kaj submucosal serosa-muskola.
3. Albert kudro inkludas du specifajn artikon: Lambert kaj Gely.
4. Tupe kudro komencas kiel eĝon tra la kudro, kiuj eroj estas fiksitaj al la korpo lumeno. Lambert tiam kunkudro estas metita sur supro.

Klasifiko por la nombro de vicoj

Ekzistas ankaŭ dividado de kudroj ne nur aŭtoroj sed ankaŭ per la nombro de vicoj supermetita unu super la alia. La intesta muro havas certan rando, do vundoj kunkudro mekanismo estis desegnita por eviti erupcio histojn.

Ununura vico kudroj koincidas malfacila, postulas specifan precizeco kirurgia tekniko, la kapableco por labori kun la mastruma mikroskopo kaj maldikaj atraumatic kudrilo. Tia ekipaĵo ne estas havebla en ĉiuj mastrumaj, kaj ne ĉiu kirurgo povas elteni ĝin. La plej kutime uzata duoble-vico stitching. Ili estas bone fiksita kaj serpentumis randoj estas la oro normo en abdominales kirurgio.

Multi-vico kunkudroj estas uzataj tre malofte. Ĉefe pro la fakto ke la intesta tubo korpo muro estas maldika kaj mola, kaj grandan nombron da filamentoj devus penetri ĝin. Ĝenerale, overlay multirow operacio kudroj enfluos en la dika intesto, ekz-e apendicectomía. La kirurgo unua ligita trudas sur la bazo de la apendico. Tiu estas la unua, interna kudro. Tiam estas monujo ĉeno kunkudro tra la serosas kaj muskola tavolo. Li streĉis kaj fermiĝis la supro Z-forma, fiksante stumpo kancero kaj provizante hemostasis.

Komparo de intesta kunkudroj

Por scii en kio situacioj estas rekomendinde apliki unu aŭ alia kudro, bezonas scii iliajn fortojn kaj malfortojn. Ni rigardu ilin detale.

1. Grey-serosa kunkudro Lambert, por ĉiuj lia leĝereco kaj versatilidad havas plurajn malavantaĝojn. Nome, ĝi ne havigas la necesajn hemostasis; sufiĉe delikata; Ne komparu mukozo kaj submucosa. Sekve, vi devas uzi ĝin kombinante ĝin kun aliaj punktoj de kunkudro.

2. Boundary single kaj duobla vico kudraĵoj estas sufiĉe forta provizi plenan komparo de ĉiuj tavoloj de histoj, disponigi optimumajn kondiĉojn por la resanigo de histojn, sen striktante la lumeno de la korpo, kaj ankaŭ elimini la apero de larĝa cikatro. Sed ili havas malavantaĝoj. Kudro trapenetrebla ena ventro microflora. Hygroscopicity kondukas al infekto de la histojn ĉirkaŭe.

3. serosa-muskola-submucosal kunkudroj posedi konsiderindan mekanikan forton, renkonti la principoj futlyarnoy intesto muro strukturo, provizi plenan hemostasis kaj malhelpi estrechamiento de la lumeno de la kava organo. Tia kudro sugestita iam Pirogov Nikolay Ivanovich. Sed estis unu-vico variado. Ĉi tiu modificación havas negativajn kvalitojn:
- rigidaj ŝtofoj linio ligo;
- pliigo en cikatro grandeco pro ŝvelaĵo kaj inflamo.

4. Kombinita artikoj estas fidinda, facila de implementar, gemostatichny, liko-pruvo kaj durable. Sed eĉ tia ŝajne perfekta kudro, havas liajn malfacilaĵojn:
- inflamo de la ŝtofoj laŭ la linio ligo;
- malrapida resanigo;
- formado de necrosis;
- Alta probablo de adherencias;
- infekto fadenoj en pasi por la mukozo.

5. Triobla vico artikoj estas ĉefe uzata por fermo de difektoj en la dupunkto. Ili estas fortikaj, provizas bonan adapto de la vundo randoj. Ĉi tio reduktas la riskon de inflamo kaj necrosis. Inter la mankoj de ĉi tiu metodo estas:
- infekto pro kunkudro ŝraŭbkanelo du ŝirmiloj samtempe;
- prokrastante la regenerado de histo ĉe la vundo ejo;
- alta probablo de spritaĵo de adhesiones, kaj, kiel sekvo de obstrukco;
- isquemia histo ĉe la retejo de la kunkudro.

Ni povas diri ke ĉiu tekniko kunkudro vundoj de kavaj organoj havas propran avantaĝojn kaj malavantaĝojn. Kirurgio necesas koncentriĝi pri la fina rezulto de sia laboro - kio precize li volas atingi ĉi tiun operacion. Kompreneble, la pozitivaj efikoj devas ĉiam venkos super la negativa, sed tiu lasta ne povas esti tute ebena.

dentición kudroj

Konvencie, ĉiuj artikoj povas esti dividita en tri grupoj: tiuj, kiuj erupcias preskaŭ ĉiam erupcii malofte kaj preskaŭ tranĉis tra. La unua grupo ricevas kudro Schmid kaj Albert kudro. Ili pasas tra la mukozo, kiu estas facile vundita. Al la dua grupo apartenas al la kudroj, poziciigita proksime de la korpo lumeno. Tiu kudro kaj kudro Mateshuka Bira. La tria grupo inkludas kudroj kiuj ne estas en kontakto kun la lumeno de la intesto. Ekzemple, Lambert.

Tute ekskludi la eblon de la erupcio de la veldo ne eblas, eĉ se ĝi estas aplikita nur al la serosa. Sub egalaj kondiĉoj de kontinuaj kudro kiu estas prenita kun pli alta probableco ol la nodo. Tio estas verŝajna pliigi se la fadeno estas tenita proksime al la korpo lumeno.

Distingi mekanikaj erupcio teksaĵo ekskludo kudro kune kun necróticas masoj kaj erupcio de la reagon rezulte de lokaj difektita histo.

Altnivela resorbable materialoj

La nepre plej komforta materialo kiu povas plenumi intesta kudro - a resorbable sintezaj fibroj. Ili permesas vin konekti la randoj de la vundo por sufiĉe longa tempo kaj ne forlasas la korpon de la paciento fremda materialo. Aparta atento estas pagita al la mekanismo de forigo de teksaĵo de la korpo. Natura fibroj estas elmontritaj histo enzimoj, kaj sintezaj fibroj estas fendita per hidrolizo. Ekde hidrolizo estas malpli detruas histojn de la korpo, estas preferinde uzi sintezaj materialoj.

Krome, la uzo de sintezaj materialoj ebligas akiri solidan internan kudro. Ili ne penetras la ŝtofo do cxiujn malfacilajxojn, kiuj ĉi tio povus konduki al super Ankaŭ estas ekskluditaj. Alia pozitiva kvalito plastoj en kiuj ili ne sorbas akvon. Tio signifas, ke la kudro ne deformitaj kaj la flaŭro intestinal, kiu povas infekti la vundon, kaj ne fali ekstere de la korpo lumeno sur ĝia ekstera surfaco.

Elektanta la kudro kaj la materialon por esti sutured la vundo, la kirurgo devas esti gvidata de la respekto al la biologiaj leĝoj kiuj provizas histo fandado. La deziro unuigi la procezo, redukti la nombron da vicoj aŭ aplikas pruvita estus fadenoj ne devus esti la celo. Unue grava paciento sekureco, lia usabilidad, redukto de post-operativo reakiro tempo kaj doloro.